病院の中の配属先

その部署だから決まっていること

• 一般病床では、医療法施行規則19条により入院患者3人につき看護師・准看護師1人以上が必要です。ただしこれは病院全体の人数の定めで、病棟ごとの人数は診療報酬の入院基本料の区分(急性期一般入院料1=いわゆる7対1 など)で決まります。
• 診療報酬の入院基本料には、看護職員1人あたりの月平均夜勤時間数を72時間以内に収める要件があります。これは病棟ごとの平均であって、個人の夜勤時間の上限ではありません。
• 在院日数が短いので、受け持つ相手が次々に入れ替わります。

求人票・見学で確かめたいこと

• ・入院基本料の区分(7対1か10対1か)。求人票に無ければ病院のホームページの施設基準の一覧に出ています
• ・1回の夜勤で何人を受け持つか。夜勤に入る看護師は何人か
• ・平均在院日数
• ・急変時に応援を呼べる体制(当直医師が院内にいるか)

その部署だから決まっていること

• 療養病床では、医療法施行規則19条の定めが入院患者4人につき1人以上になります(一般病床の3人につき1人より緩い)。
• 在院日数が長いので、受け持つ相手が入れ替わりません。生活の支援と、家族との関わりの比重が上がります。
• 看取りをする場面が急性期の病棟より多くなります。

求人票・見学で確かめたいこと

• ・病床の種類(療養病床か、地域包括ケア病棟か、回復期リハビリテーション病棟か)
• ・看取りの体制と、それについての教育があるか
• ・1回の夜勤で何人を受け持つか
• ・介護職員が何人いるか。看護と介護の役割の分かれ方

その部署だから決まっていること

• 特定集中治療室管理料の施設基準では、常時2人につき看護師1人以上という配置が求められます。病棟(7対1)よりはるかに厚い配置です。
• 配置が厚いのは、1人あたりに必要な観察と処置の量が多いためです。担当する人数が少ないことと、仕事の量が少ないことは別です。
• 人工呼吸器・持続的血液浄化・補助循環など、扱う機器がその部署に固有です。

求人票・見学で確かめたいこと

• ・取っている施設基準(特定集中治療室管理料の何か、ハイケアユニット入院医療管理料か)
• ・新人・異動者への教育の期間と、その間の受け持ちの数
• ・ローテーションで一般病棟に戻ることがあるか
• ・扱う機器と、研修の有無

その部署だから決まっていること

• 入院患者を受け持たないため、医療法施行規則19条の「入院患者3人につき1人」の計算には手術室の看護師は入りません。人数は病院が手術の件数に合わせて決めます。
• 緊急手術に備えるため、多くの病院で夜間・休日のオンコール当番があります。当番の回数と手当は病院が決めることで、法令の定めはありません。
• 診療科ごとに器械と手順が違うので、担当する科の数だけ覚えることが増えます。

求人票・見学で確かめたいこと

• ・夜間の体制(夜勤を置くのか、オンコールなのか)。オンコールなら月に何回で、手当はいくらか
• ・呼び出されて出勤した場合の割増賃金の扱い
• ・手術の件数と、担当することになる診療科
• ・器械出しと外回りのどちらから始めるか。独り立ちまでの期間

その部署だから決まっていること

• 医療法施行規則19条では、外来患者30人につき看護師・准看護師1人を、入院分に加えることとされています。入院の3人につき1人と比べると、はるかに緩い定めです。
• 1人あたりが接する人数が多く、1人にかける時間が短くなります。
• 診療科ごとに検査や処置の介助の中身が変わります。

求人票・見学で確かめたいこと

• ・救急外来・夜間診療があるか。ある場合、そこに入ることになるか
• ・担当する診療科と、その科の1日の患者数
• ・予約の外来か、当日受付があるか
• ・病棟への異動があるか。ある場合の周期

その部署だから決まっていること

• 透析は1回あたりの時間と回数が決まっているため、1日の流れが時間割になります。
• 同じ人が週に2〜3回、何年も通ってくるので、外来でありながら長い関係になります。
• 穿刺の技術と、機器の操作・管理がその部署に固有の技術です。

求人票・見学で確かめたいこと

• ・夜間透析をしているか。している場合の勤務時間
• ・ベッド数と、1人が担当する台数
• ・穿刺を看護師が行うか、臨床工学技士との分担はどうなっているか
• ・日曜・祝日の稼働